НовостиТяжёлая (декомпенсированная) сердечная недостаточность остаётся одной из ведущих причин госпитализаций и смертности. Несмотря на успехи медикаментозной и аппаратной терапии, у части пациентов возможности стандартного лечения ограничены. Клеточная терапия изучается как потенциальный способ поддержать повреждённый миокард и улучшить исходы.
В журнале Regenerative Therapy опубликован систематический обзор, охвативший 27 клинических испытаний (I–III фаз), проведённых с 2014 по 2024 год и посвящённых применению различных типов стволовых клеток при тяжёлой (декомпенсированной) сердечной недостаточности.
Какие клетки изучали
В исследования вошли:
- мононуклеарные клетки костного мозга;
- мезенхимальные стромальные клетки (МСК) различного происхождения;
- кардиальные стволовые клетки, кардиосферные клетки и кардиальные прогениторы;
- эмбриональные и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPSC).
Безопасность и эффективность
Все изученные подходы продемонстрировали приемлемый профиль безопасности. Серьёзные нежелательные явления, связанные непосредственно с клеточной терапией, встречались редко.
Наиболее устойчивые и перспективные результаты отмечались при использовании МСК. В исследованиях с МСК наблюдались:
- улучшение сократимости левого желудочка (в ряде работ — рост фракции выброса);
- уменьшение воспаления;
- поддержка репаративных процессов в миокарде.
Основной механизм действия — паракринный: введённые клетки выделяют факторы роста, цитокины и внеклеточные везикулы, которые:
- снижают гибель кардиомиоцитов;
- стимулируют ангиогенез;
- модулируют иммунный ответ и воспаление.
Прямое замещение утраченных кардиомиоцитов происходит в ограниченной степени; клинический эффект в основном связан именно с секреторной активностью.
Выводы
Обзор подтверждает, что стволовые клетки (особенно МСК) представляют перспективное направление для лечения тяжёлой сердечной недостаточности. Однако эффективность варьирует в зависимости от типа клеток, дозы, пути введения и популяции пациентов. Крупные рандомизированные исследования (включая DREAM-HF и другие) продолжают уточнять место клеточной терапии в алгоритмах лечения.
На сегодняшний день метод может рассматриваться как дополнительный подход у пациентов в рамках клинических исследований или специализированных программ. Дальнейшие работы сосредоточены на оптимизации протоколов, повторных введениях и бесклеточных производных (экзосомах и секретоме).